评价复发性高级别胶质瘤的再次手术

【Ref: Hervey-Jumper SL & Berger MS.Neurosurgery. 2014 Nov;75(5):491-9.】

高级别胶质瘤（WHOIII-IV级）是成人最常见的恶性原发性脑肿瘤。新发病例的治疗方案包括最大范围的安全切除及后续同步放化疗，目前的中位生存期仅12～15个月。患者经过治疗终将出现肿瘤复发，但复发后的治疗缺少公认的标准，对是否选择再次手术存在争议。为探讨复发的高级别胶质瘤是否应再次手术，美国加州大学旧金山分校神经外科的ShawnL. Hervey-Jumper和MitchelS. Berger博士对1980年1月至2013年8月的有关文献进行统计分析，其结果发表在2014年11月的《Neurosurgery》。

该研究共纳入31个有意义的独立研究，因2002年起施行替莫唑胺同步放化疗方案，故将研究资料划分为早期（1980～2002年）及后期（2002年至今）。回顾研究较谨慎地入选50岁以下、手术间期≥9个月、KPS≥90分和再次手术时肿瘤全切的病例。

早期的临床研究表明，年龄、卡氏功能状态评分（KPS）以及是否有6个月以上的手术间期是评估再次手术获益的相关因素。约5%～50%的再次手术患者，术后KPS评分有改善。后期的临床研究提示，接受再次手术患者的总体中位生存期比未接受再次手术者延长近10个月。

作者指出，再次手术指征包括：新出现局灶性神经功能障碍、肿瘤占位导致神经功能缺失、颅内压增高、进行性头痛、意识变化、癫痫频繁或持续状态以及影像学检查证实肿瘤增大。

再次手术的病理学诊断为放射性坏死者预后较好，另外年龄<50岁、KPS≥70分、较长的手术间期、肿瘤体积较小以及肿瘤再次切除的范围均与改善生存期相关。有报告统计，再次手术时全切者中位生存期11个月，次全切者9个月，而部分切除者5个月。

高级别胶质瘤多见于60岁以上人群，对这类人群的研究表明，再次手术、肿瘤切除范围及放疗，仍然是使其获益的独立因素。因此，建议各年龄段的复发患者，均应考虑再次手术。而且该综述未发现再次手术的并发症与首次手术有显著差异。

（本文由钱春华编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）